SEXOLOGÍA - SEXOPATÍAS 19-06-02
Psiquiátricas - Neurológicas - Clínicas
LA CÓPULA
Distintas facetas de la sexualidad(Normal y Patológica)
EL GRAN PUNTO CARDINAL: LA I.P.I.
INDEX DEL DOSSIER
Entramos a tratar un gran mundo donde CURSA EL PROTAGONISMO DEL HOMBRE
frente a la vida. Pocos temas en la medicina poseen la trascendencia
que significa la sexualidad en el hombre. La complejidad del problema
es vasta. La sexualidad gravita. No sólo en la FISIOLOGÍA
PROPIA biológica del hombre y mujer, sino que se EXPANDE E IMPREGNA
EL TODO SOCIAL E HISTÓRICO del conjunto que forman los seres
humanos y por supuesto ha influido las épocas notablemente.
1 La base Biológica y Fisiológica del comportamiento
sexual - Primeras manifestaciones de la sexualidad - Primitivismo Instintivo
- Esbozos de conducta.
2 Evolución de sus manifestaciones.
3 El "estallido" endocrino.
4 La sexualidad estructurada, ordenada y muy promocionada. El "machismo"
y el "feminismo" (sexual simbol)
5 Primeras perturbaciones. (impotentia coeundi - dispareunias)
6 Desviaciones y parafilias, sexualidad criminal aceptada como normal.
7 La declinación fisiológica (andro y menopausia)
8 La personalidad frente la pérdida de la fisiología sexual
9 El gran problema de la IPI
10 Los "sustitutos"
11 Análisis históricos
12 Recursos antiguos y modernos
13 Clasificación del autor y Relatos interesantes extraídos
de la casistica médica.
14 Comentarios
LA BASE BIOLÓGICA Y FISIOLÓGICA DEL COMPORTAMIENTO SEXUAL
Fisiología del Acto Sexual Masculino
Del glande del pene parten los impulsos sensitivos mas importantes
para iniciar el acto sexual masculino. Sensitivamente considerada esta
zona erógena, participa de una organización histológica
apta para transmitir impulsos hacia el Sistema Nervioso Central (SNC)
de un carácter especial ("ardor sexual") que es ascendentemente
aumentado por la fricción (roce) en plena penetración
vaginal (IPI Immissio Penis intra-vaginam). Continuando su tránsito
por los nervios pudendos, pasan los estímulos al plexo sacro
-porción medular sacra- suben por los haces cordonales posteriores
y van a la CORTEZA CEREBRAL (diversas áreas pasando por el mesencéfalo).
Coparticipan en el todo de los estímulos, aferencias del escroto,
región pudenda y perianal, que son altamente erógenas
en el hombre.
EL DESEO SEXUAL: Es bien conocido el hecho de que la repleción
de las vesículas seminales por esperma acumulado durante la no
ejecución de actos sexuales, condiciona un fuerte deseo de realizar
un coito. Pero el impulso sexual (apetito sexual) viene a ser una resultante
compleja (también conocida la influencia de la Hipoandrogenia,
disminuyen los andrógenos circulantes Androsterona, en forma
primaria o secundaria, Endocrinopatías). Por ej un proceso inflamatorio
en la uretra, próstata o vejiga (uretritis, prostatitis, cistitis)
pueden tener una expresión sintomática acorde con fuerte
tendencia a deprimir el acto sexual. Un proceso irritativo como el que
da la cantaridina (que antiguamente se usare como afrodisíaco
sobre la mucosa vesical) aumenta el deseo de cohabitar. El priapismo
(contínua erección sin pausa detumectante o detumescente)
la dan procesos infiltrantes neoplásicos - leucemia. La lúes
puede acompañarse de hipersexualidad. (Paradojal, conocemos un
caso pero no nuestro)
EL PSIQUISMO participa en gran forma un condicionamiento de base en
el acto sexual cual es el valor dela partner o la afectividad en la
pareja. El estado afectivo como elemento amatorio inducen la calidad
del acto en sí y su nivel de satisfacción obtenida. Las
inhibicions de esta parte o las perturbaciones caso de un psicótico
traen a la sexología los casos de impotencia funcional (en latín
"impotentia coeundi"). En la vieja medicina (Celso) ya se
hablaba de una diferencia muy definida entre el estado funcional de
la impotencia (coeundi) del individuo nervioso comparada con la orgánica
(una lesión medular del 2do segmento sacro, segmento cilioespinal,
centro de Budge) bloquea el reflejo erector. Sin erección no
hay acto sexual por lo menos el clásico, que todos aceptamos
(luego veremos otros aspecto de esto).
UN DEMENTE PUEDE TENER UN ACTO SEXUAL?
Si y no. Si el deterioro involutivo ha sido brutal, teóricamente
no podría realizarlo. Aunque el acto sexual sea MEDULAR y en
animales de experimentación (decapitados) sin cerebro, pueden
hacerlo. Pero quedan los casos de DIPSOMANIAS expectaculares en las
cuales el alienado puede cohabitar. Aunque el acto esté viciado
de manerismos o de parafilias repugnantes (los casos que cita Krafft
Ebbing de necrofilia y lubricidio). En realidad la sexopatía
pertenece a la psiquiatría neurológica porque es el cerebro
enfermo el que aporta la riqueza semiológica de la patología.
Luego en segundo término puede venir la clínica del INTERNISTA
y el UROLOGO. Pasemos a describir algo muy importante como son las diversas
etapas que tiene el acto sexual.
COMO SE PRODUCE LA ERECCION
Tenemos un sistema nervioso voluntario y uno vegetativo. Si yo me digo:
voy a levantar el brazo; el brazo se levantará, ahora me ordeno:
que se erecte mi pene, imposible, no me obedece, el sistema nervioso
parasimpático es autónomo, no sigue la voluntad, tiene
que darse esta consecución bajo ciertas condiciones estimulatorias
y como REFLEJO INVOLUNTARIO.
NEUROFISIOLOGIA DEL ACTO REPRODUCTOR MASCULINO
El mecanismo y sus factores en primer término, actitud corporal,
patrón de movimientos, la erección.
El estudio de la función copulatoria atrajo desde antiguo la
curiosidad científica. En 1768 en Módena, Italia, por
obra de Lázzaro Spallanzani, se publica por primera vez un hecho
experimental observado en la rana. Decapitándola no se suprime
la postura corporal que toma ésta durante la cópula. De
donde nace (siglo XVIII) mucho antes de conocerse el arco reflejo una
relación topográfica del acto con la médula espinal,
actualmente se sabe que bastan los segmentos cervicales de la médula
espinal que se conserven funcionantes aunque se destruya el resto medular
para que el reflejo postural del acto sexual se produzca en la rana.
Fue el inglés SHERRINGTON quien aportó la observación
de que un perro macho al cual se le estimulan los genitales, toma la
posición sexual (las patas posteriores arqueadas hacia abajo)
de la cópula aún teniendo seccionada la médula
transversalmente (1932 Dossier de Barenne y Koskoff, confirman esta
observación de Sherrington). Este hecho es muy importante trasladarlo
al hombre porque se ha visto el CASO DE UN PARAPLÉJICO ESPINAL
(cita de Freeman 1949) que ha podido ser padre del modo ortodoxo mediante
un acto sexual auténtico. Todavía no se conocían
las fecundaciones asistidas in vitro y luego implantado el embrión.
La explicación de este hecho está dada porque se desarrolla
una rigidez flexora de la actitud (en decubito prono) corporal en la
cópula que permite la inseminacón (IIV = Inseminación
intra vaginam). Acorde todo con la experimentación animal que
ya relatamos.
DE DONDE PARTE EL INICIO DEL ACTO SEXUAL? (Aunque esta afirmación
no es absoluta per se, una fantasía erógena imaginada
en el sueño, puede desencadenar en una erección y luego
una cópula)
Del GLANDE (región anterior del pene) estimulado convenientemente,
roce, contacto, felatio, etc. A través de las TERMINACIONES SENSITIVAS
que posee, que constituyen una formación especial (se trata de
una forma de lo sensitivo (sui generis) muy distinta de las otras sensibilidades)
recoge, aferentemente, es decir en vía ascendente al sistema
nervioso, subiendo por la médula espinal. Asimismo OTROS ESTÍMULOS
acompañan los que se originan en el glande. Escroto, perine,
uretra, vejiga (son conocidas las aportaciones de los URÓLOGOS
Y ENDOCRINÓLOGOS al respecto), vesículas seminales por
distintas causas irritativas o directamente de manipulación (roces,
escroto masajeado) son generadoras de impulsos para realizar la erección
peniana.
Una acotación que creemos de valor: El autor, entre 1974 y 1976,
estudió casos de impotencia sexual (coeundi), es decir por no
lograr una erección suficiente a la IPI (imnissio penis intravaginam)
en los cuales la estimulación perianal o intraanal de la partner
modificaba el grado de la erección, de lo cual trataremos en
su momento. No hemos podido recabar sobre este punto, aportaciones bibliográficas
de otros autores para formular una interpretación fisiopatogénica
del hecho o explicación del por qué.
LA REPLECIÓN DE LAS VESÍCULAS SEMINALES Y LA LIBIDO SEXUAL
LIBIDININE (lat= Apetito de sexo, it= gioire il sesso, fame di sesso,
al= geslechtes störungarmut)
Aquí se complica el problema fisiológico por entrar a
formar parte de la sexología perturbada, nada menos que el componente
mental, que en los animales pareciera poco trascendente o al menos no
sabemos como se compone el sentir sexual de un animal, en sentido amatorio.
¿Qué merma la libido en el hombre? Un amplio abanico de
causas motivantes, el agotamiento que produce el STRESS, continuado
de tensiones, frustraciones económicas, los tóxicos (tabaco,
estupefacientes, estimulantes), la depauperación biológica
que dan diversas patologías consuntivas, los bloqueos funcionales
de origen psiquiátrico: neurosis, psicosis, involución
senil y pre senil, la patología infecciosa de las vías
urinarias. En la lúes (sífilis) se da también lo
inverso, una hiperexcitación sexual, en las leucemias linfoides
un priapismo (el pene permanece en un estado de erección constante
sin desentumecerse. Pero se admite que la acumulación del esperma
guardado en las vesículas seminales con su consecuente distensión,
origina el deseo sexual, apetito, propensión o necesidad como
lo llamemos. Se sostiene también que intervienen hormonas "feronas",
que bioquímicamente estimulan a nivel volitivo, la consecución
del acto sexual. Esto retrotrae al todo funcional del acto sexual a
un nivel muy mecanicista: que los componentes químicos, por ejemplo
una molécula de neurotransmisor liberada a nivel neuronal de
los centros mesencefálicos (tálamo-subcorticolas) produce
un resultado en el psiquismo en el sentido de generar el amor físico
que no se puede negar, es significativo al momento de elegir con quien
se realiza la cópula. Nos parece insuficiente este planteo explicativo
y sobre todo muy lejano de corresponder a la rigurosidad científica.
Si fuera esto totalmente cierto como se explica, un acto sexual que
se realiza en el plano mental exclusivamente... en un sueño en
el cual el individuo despierta mojado por el esperma que eyaculó
sin que hubiera ninguna partner presente físicamente (y el colmo
puede darse de que en la realidad externa objetiva se trate de un impotente)
ni haberse estimulado recíprocamente ¿con un fantasma?
No creemos, pero los hechos hacen pensar. Aquí cabe citar lo
que sucede en la FÍSICA QUÁNTICA no coincide con la ortodoxia
de la Física Clásica pero los hechos prueban que es cierta.
Hasta ahora: fracasos de poner de acuerdo a las dos físicas (el
PC, el teléfono celular, el horno a microondas, el microscopio
de barrido, existen por los principios de la física quántica)
por parte de diversos autores.
ERECCIÓN INSUFICIENTE O AUSENTE E INTENSA EXCITACIÓN SEXUAL
Este punto previste en sexología mucha importancia, se conoce
en la experimentación animal el hecho de que los nervios pudendos
son aferenciales de la estimulación necesaria para que se constituya
una erección. Por ejemplo si se seccionan experimentalmente en
un caballo, éste, por muy excitado que se encuentre no puede
copular con la yegua porque no se le erecta el pene. El trayecto que
siguen los estímulos sexuales (centrípetos) partiendo
de la región dorsal peniana (nervio dorsal, rama del pudendo
interno) van a arribar en su curso ascendente a los segmentos de la
médula sacra (2da a 4ta) en plena región cilio-espinal
(centro de Budge). De ahí las fibras colinérgicas del
parasimpático originan el nervio pélvico (que es erector)
el cual pasa al nervio pudendo interno finalizando su trayecto como
fribras terminales vasodilatadoras de las arterias de los cuerpos cavernosos
del pene y en los cuerpos esponjosos de la uretra.
¿Qué sucede cuando una patología vascular perturba
in situ la irrigación sanguínea?
Llegándose a un nivel funcional la vaso dilatación es
pobre por lo cual no se ingurgitan los CC (cuerpos cavernosos) aumentando
el tamaño y dando el grado de rigidez. El volumen de sangre es
pobre aunque se cierren las venas del deflujo, no permite la erección.
Aquí cabe explorar el caudal irrigatorio con pruebas funcionales
para saber si se trata de una vasculopatía orgánica (scanner
pudendo).
EL GRAN SIMPÁTICO Y LA EYACULACIÓN (EJACULATIO)
Mientras dura el dominio parasimpático el pene se mantiene erecto,
pero sucede de que al llegar al cenit de la percepción sexual
ocurre un BRUSCO e INVOLUNTARIO "desgobierno" donde el simpático
liquida (normalmente no comentamos faquires que "retienen "
con su voluntad, la eyaculación, éste momento o los practicantes
de la EJACULATIO EXTRA VAGINAL, "coitus interruptus" por merecer
un estudio aparte) el punto culminante, sale fuera el esperma (por las
constricciones de las vesículas seminales) y se desentumece el
pene desapareciendo, normalmente, otra erección o no desentumecerse.
En los prostatectomizados ( por adenocarcinomas) hemos visto que un
resto de erección es posible pero no se llega al orgasmo (punto
culminante) ni hay salida de esperma.
Resumiendo, el parasimpático (parte del sistema nervioso autónomo)
es el tónico el que da fuerza a la erección y la sostiene
(médula sacra) mientras el simpático con su descarga (médula
lumbar) induce la detumescencia (flaccidez) del pene, finalizando el
acto sexual. El gobierno espinal se ha desplazado funcionalmente a los
fines de la reproducción de la especie en el hombre. 21-06-2002
RESUMEN SOBRE IMPOTENCIA SEXUAL 22-06-2002
La impotencia sexual es una perturbación compleja de la función
reproductora con variados componentes funcionales: erección,
libido, consecución orgásmica, etc, equilibrio satisfactorio
subjetivo y organopaticos, enfermedades, alteraciones, etc.
Antecedentes Clínicos:
Casos de disfunciones endocrinas, hipogonadotróficas, patología
metabólica, diabetes, obesidad, del medio ambiental, stress,
sobreesfuerzos, tóxicos, tabaquismo inveterado, marihuana, radiaciones,
medicamentos psicofármacos (tranquilizantes), quimioterapia antitumoral,
enfermedades febriles y consunción (caquexia) prolongadas. Hormonoterapia
antineoplasia (por adenocarcinoma prostático) tumores del sistema
nervioso central, insulapatías ateroescleroticas ostructivas,
lesiones traumáticas medulares (médula espinal), medicación
hipotensora en la hipertensión arterial.
Causas congénitas: hipotrofia testicular o del desarrollo, configuraciones
genéticas (trisomia del cromosoma 21) en el Down (en estos casos
la sexualidad no llega nunca a manifestarse), agenesias del desarrollo
testicular (faltan los signos de la maduración puberal). Neurosis
graves, demencias preseniles y seniles, estados intersecuales, hermafroditismo,
hipogenitalismo primario de los testículos, secreciones insuficientes
de testosterona, galactorrea en los trastornos por aumento de la hormona
folículo estimulante. Se puede tener una reducción de
la testosterona jonadal con hipo funcionalismo genital, tuberculosis,
enfermedad de Cushing (adenoma hipofisario), meningiomas, hemocromatosis,
sarcoidosis.
Síndrome de Alstrom (hipñogenitalismo, patología
en la piel, acantosis nigricans, trastornos auditivos, hipertriglicidermia,
hiperuricemia, herencia recesiva, patología renal y metabólica,
degeneración de la retina, retinopatía pigmentosa o pigmentaria).
Síndrome de Klinefelter: poseen un cariotipo xxy o eunucos, hipotrofia
testicular, ginecomastia.
Orquitis infecciosa, parotiditis epidémica viral. Da las dos
impotencias la fisiopática, no hay secreción ni espermatogénesis,
infecundidad, estirilidad.
Anemia drepanocítica:
Nefropatías: insuficiencia renal, deficiencia de zinc (oligoelemento
de la dieta)
PERFILES DADOS POR LAS DETERMINACIONES DEL LABORATORIO
Estudios a realizarse para el diagnóstico de exclusión
de las diversas causas de la impotencia organopática (impotentia
generandi y psicopática, impotentia coeundi)
Determinación del Título de gonadotrofinas en sangre,
prolactina, esteroides sexuales (17 cetosteroides, 11 cetosteroides,
en orina de 24 hs.
TÍTULOS EXPLORADOS BIOQUIMICAMENTE
Título de la testosterona, séricos (nivel de secreción
en sangre)
Titulo del nivel sérico de la hormona folículo estimulante.
CARIOTIPOS DE VARIOS TEJIDOS DEL INDIVIDUO ESTUDIADO
El estudio del genoma reviste mucha importancia al momento de la exclusión
de casos heredo patológicos, estados intersexuales (pseudo hermafroditismo)
frente a los casos adquiridos.
EXPLORACIÓN PSIQUIÁTRICA DE LA PERSONALIDAD:
Decadencia por la edad provecta, decadencia, depresisiones, desviaciones
parafilicas, histerismos, insuficiencias madurativas, epileptóides,
maníacos, psicópatas fabulatorios (Ejemplo: el paciente
V consulta al médico neurólogo por su problema que reputa
serio, así lo refiere él: es tan potente que "cambia
de monta" tres veces al día... (eso es lo que dice) en una
sola mañana (traduciendo: cohabita sexualmente tres veces por
día con distintas partners), acude a la consulta por que le ha
"disminuído la fuerza copulativa: se trata de un psicópata
fabulatorio presenil: impotencia organopática.) y por demás
añado: "el verlo en la consulta médica encuentra
la "causa" que su impotencia sobrevínole por "influencia
terapéutica".
IMAGINERIA RADIOLÓGICA:
TAC: Tomografías axiales computadas
RMN: Resonancias magnético nucleares
CEREBRO Y SNC: Sistema Nervioso Central.
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