LOS REUMATISMOS
ARTROSIS, ARTRITIS, PATOLOGÍA ARTICULAR GENERAL

Constituyen formas de manifestarse la patología reumática. Entre los tantos “reumatismos”, denominación que se hizo general y que comprende múltiples formas, siempre se ha hecho la diferenciación entre formas inflamatorias (artritis) y formas degenerativas (artrosis). Ambas revisten caracteres propios, que hacen su separación nosológica, pero consideradas bajo el criterio fisiopatológico puede suceder que un proceso artrítico, después de un tiempo, desemboque en artrosis, como hemos visto en ciertos casos , con lo cual habría cierta unidad en las dos manifestaciones del padecimiento articular. ¿ Por que motivo la inflamación prolongada da un proceso degenerativo? No se sabe. Faltan estudios inmunológicos y genéticos para entender mejor los hechos de la clínica. Al estado actual de los conocimientos, se invocan agresógenos virales en la etiología de la artritis reumatoide, que por otra parte se la incluye entre las enfermedades por auto inmunidad (citamos algunas: esclerosis en placas, pénfigo, hepatosis, tiroiditis de Hashimoto, miastenia gravis, lupus eritematoso, arteritis nudosa, esclerodermia, dermatomiositis).
LA INTERLEUCINA- 1 RESPONSABLE DE LA INFLAMACIÓN REUMÁTICA
En la membrana sinovial de la articulación se produce un infiltrado linfocitario con liberación de metaloproteasa de tres tipos: colagenasa, citocinas, prostaglandinas, que desorganizan el cartílago articular. La membrana sinovial castigada por el factor de necrosis F.N.T otro factor interviniente que con la interleucina obrando un tiempo suficiente devastan arquitectonicamente la articulación y le hacen perder su capacidad funcional en forma progresiva.
CAUSACIÓN O SEA LA ETIOLOGÍA DEL PROCESO
La suposición de que intervienen virus lentos ( parvovirus) en el proceso reumático tomaron forma ultimamente en la investigación causal de la enfermedad. La participación del tejido conjuntivo de la sinovial (colagenopatía) configura la patología capsular dentro de la enfermedad articular. Se hacen otras menciones causales: noxatóxicas estreptococcica (estreptococo viridans) se ha imputado como causante.
DESCONTROL INMUNOLÓGICO (DESVIADO EL MISMO)
En el proceso de la enfermedad por autoinmunidad, se opera un desorden inmunológico. La apoptosis o muerte celular que se produce en el individuo afectado de artritis reumatoidea sucede por un error en las defensas inmunológicas, los linfocitos que normalmente defienden el organismo de los agresogenos, atacan los propios tejidos del individuo de ahi que el proceso se llame por autoinmunidad o enfermedad autoinmune.
FACTOR GENETICO
Se ha teorizado sobre todo por la observación de casos clínicos presentados a temprana edad de que por causa genética el metabolismo de los mucopolisacaridos (condroitin 4 sulfato y condroitin 6 sulfato) se desvía dando origen a alteraciones degenerativas, sin necesidad de pasar primeramente por un proceso inflamatorio es decir una artritis (que sería mas bien una sinovitis inicial que precede a la otra patología).
INFLUENCIAS MULTIFACTORIALES
Cabe mencionar los fenómenos tróficos que el sistema nervioso ejerce sobre la articulación, caso como es el tabes dorsal (una metalues). Se alteran deformándose ciertas articulaciones (rodillas: genu recurvatum tabético).
BIOLOGÍA DEL TEJIDO CONJUNTIVO
Muller en 1830 introduce la denominación de tejido conjuntivo (BINDERGEWEBE) siendo la célula conjuntiva descritas por Schwann, la que proviene de fibroblastos. Aparte existen macrófagos y células cebadas que pueden interferir la síntesis de áciodo ialurónico y este hecho no se conoce bien. Dentro del fibroblasto una organera subcelular: los ribosomas sintetizan el colágeno que es la proteína específica de este tejido. Por otra parte la formación y degradación de los mucoplisacaridos del tejido conjuntivo en lo que respecta al intercambio enzimático interviniente no es bien conocido. Dentro del colágeno, la reticulina (formación elástica) se encuentra entre una sustancia fundamenteal que describió Kollicker en 1861 (Grundsubstanz). La misma está constituída por mucopolisacaridos que contienen hexosamina y ácido hexurónico por mitades (véase el trabajo del autor publicado en 1983 - IMPORTANCIA Y CONTRIBUCIÓN EXPERIMENTAL AL ESTUDIO TERAPÉUTICO DEL ÁCIDO ASCÓRBICO). El colágeno está formado por cadenas de polipeptidos diferentes en su longitud y en su contenido de aminoácidos, glicina prolina por ejemplo.
Bercelius la denominó en 1848 t Fisher en 1802 la hidroxiprolina.
TERAPIAS MÚLTIPLES - Farmacologícas Alopáticas
Ácido Hialurónico en inyecciones intraarticulares, estimula la síntesis del ácido hialurónico endógeno. Asimismo estimula la viscoelasticidad del líquido sinovial. INJERTO DE CARTÍLAGO PARA PROTEGER EL CARTÍLAGO QUE RECUBRE LA ARTICULACIÓNN - Utilización de moléculas insaponificables de palta y soja que tienen acción lenta sobre los condrocitos para regeneración del cartilago dañado por el proceso reumatopático tarda años en realizarse. USO DEL SULFATO DE GLUCOSAMINA (condroitin sulfato). Deacerina. Está en curso la investigación sobre el tratamiento de la artrosis con antagonismo de la interleucina y los inhibidores de la proteasas (tetraciclina)
MAGNETOTERAPIA Es la utilización de imanes que crean campos magnéticos por impulsos (25 o más Hertz por sesiones repetidas para aliviar el padecimiento doloroso rebelde.
FITOTERAPIA - Tratamiento de alternativa no alopático herbalístico: usamos la philipendula ulmaria. Hemos hecho una experiencia terapéutica sobre los resultados de la utilización de plantas medicinales que coadyuven a la terapéutica general lo cual es objeto de publicación aparte.
DIAGNOSTICO CLÍNICO Exploración del enfermo y signos clínicos. Dolor articular, rigidez muscular y articular después de un rato de inactividad, deformación, inflamación, nódulos de Heberden en los dedos, equivalentes a los nódulos de Bouchard, restricción dolorosa de los movimientos, muñeca, hombro, cadera, cuello, marcha arrastrando los pies, crepitación, consunción del cuadriceps, aflojamiento de las rodillas, alteraciones de la estabilidad. Signos de sufrimiento vascular del cerebro en artrosis de la vértebras cervicales.
DIAGNÓSTICO POR IMAGENES T.A.C. - R.M.N.
Estas tomografías y resonancias magnéticas evalúan la gravedad del deterioro articular y fundamentan el diagnóstico. Asimismo la termografía que localiza las alteraciones por el calor que emiten indican la intensidad del proceso inflamatorio. Centellograma óseo (por barrido óseo 25 mc de 99 mtc medronato galio 67) interpretando la captación del isótopo anormal por ejemplo una hipercaptación rayos X gamma que producen las lesiones de la articulación enferma. El scansion que se utiliza en Milán Italia, permite estudiar lesiones muy precoces del cartílago articular no perceptible con ningún otro método de diagnóstico.

23-09-2000 Reeditado 24-05-2003

 

Sobre la artrosis diremos en síntesis que constituye una forma de la patología de la vejez que recae en el sistema óseo. Nótese que al hablar de un proceso degenerativo desde ya lo deslindamos de los procesos inflamatorios típicos.
Pero la verdad de los hechos es que no es tan absoluto esta separación. Porque en medio de las alteraciones tan manifiestas que sufre el sistema óseo articular de un proceso artrósico típico, se pueden encontrar adicionalmente fenómenos inflamatorios que coexisten. En la artrosis típica lo mas notorio es el desgaste del cartílago articular secundario a un proceso de desintegración cuya causalidad hasta ahora no ha sido bien del todo aclarado, invocándose factores diversos estructurales de origen genético, metabólicos, procesos anteriores de alteración de la sinovial por exceso de presión debido al sobrepeso, entre otras causas.
Viendo de este modo la complejidad del proceso en si y sus graves derivaciones en el sentido funcional tenemos que configurar a la artrosis como una de las mas notables patologías del envejecimiento a nivel del sistema esqueletario.
Como si todo esto fuera poco la enfermedad configura una evolución muchas veces solapada sin grandes manifestaciones en un principio y cuando se hace clínicamente manifiesta ya el grado de evolución es notable. Generalmente son las manifestaciones de complicaciones las que hacen proceder a una exploración del sistema óseo.
Se trata de situaciones donde alguna rama nerviosa de un plexo es irritada y produce un dolor incoercible o también una manifestación de dificultad circulatoria, lo que llama la atención. Es así como un individuo que acude a la consulta por mareos, inestabilidad, vértigo, transitorios, estudiado bajo el punto de vista circulatorio resulta que se constata una pronunciada artrosis cervical que produce las dificultades circulatorias de la irrigación cerebral que produce los síntomas citados. También en los casos de trastornos de la irrigación periférica de los miembros inferiores se pueden constatar alteraciones dorso lumbares de la columna vertebral.
La evolución de la artrosis es insidiosa, puede ser sin síntomas aparentes o con síntomas en estallido que aparecen de repente aparentando un estado de agudeza que no es así porque venía produciéndose desde varios años atrás.
Obsérvese el caso de la figura superior que permaneció varios años subclínicos, es decir sin importantes manifestaciones, hasta que de golpe al ceder los ligamentos cruzados, se hizo de manifiesto todo el grado de lesión que ya había gastado las superficies articulares.
Naturalmente el paciente acudió a la consulta cuando este estado tan serio le impidió caminar, pero en los años, que fueron varios, que el proceso fue desgastando y alterando las rodillas nunca acudió a la consulta.
Indudablemente en este estado de cosas ya las terapéuticas problemáticas, de resultado incierto y la mejor posibilidad es el reemplazo protésico en tanto y cuanto lo tolere el paciente y esté de acuerdo con la proposición de la cirugía de reemplazo.

Dr. Mizzau, 28-2-2004