Este modesto trabajo se lo dedico al autor
en su centenario de cirujano: Polidor Ugov
quien hace 75 años opera y por quien siento
una devota y sincera admiración. Mizzau 2-05-2004
LA CIRUGÍA PLÁSTICA Y SU SENTIDO HUMANÍSTICO
El Título original del trabajo es: Begriff Zur Plastischeb
Chirurgie und die Menschlichkeit
Mizzau 2004
EL SENTIDO DE LO HUMANO EN LA CIRUGIA PLASTICA
L'UMAIN SENS DELLE CIRURGIE PLASTIQUE
IL SENSO UMANO REGGE LA CHIRURGIA PLASTICA
LOS ORIGENES DE LA RINOPLASTIA
Rinoplastía Hindú
En el SUSRUTA se citan operaciones de narices ya desde la antigüedad,
siendo estos los primeros antecedentes de prácticas quirúrgicas
efectuadas sobre las narices por los hindúes y que fueron prácticamente
reconstrucciones nasales. Su origen tiene una causa y es la necesidad
estética que derivó de la imagen aborrecible de una nariz
amputada que no solo se daba en casos de mujeres cuyos maridos padecían
de celopatía sino también en casos de condenados por delitos
a los cuales se castigaba con la sección total de la nariz. El
método que utilizaron se conoce hoy en día como método
hindú. Es así que asistimos a hechos diversos no solo reyes
que castigaban a sus esclavos y maridos celosos que cortaban las narices
de infieles sino que en general puede decirse que las heridas como consecuencia
de las guerras han hecho y hacen prosperar la cirugía estética.
Aquella rinoplastia hindú que proporcionó fama a sus cirujanos
era un despliegue de inteligencia por medio de un colgajo que se desprendía
de la frente sin aislarlo completamente, porque permanecía sin
seccionar la piel entre las cejas. De algún modo y en forma experimental,
porque ya los hindúes practicaban sobre animales, sabían
que si desprendían completamente este colgajo frontal se necrosaba.
Nótese que desposeían de conocimientos sobre la circulación
sanguínea y a pesar de ello conseguían mantener viva la
piel que desprendían, es decir su nutrición. Mas luego procedían
a plegar este colgajo sobre la superficie avivada de la nariz mutilada
y por fin lo aseguraban con un vendaje regularmente tensionado.
Es así que la zona cruenta del colgajo desprendido de la frente
hacía que con su superficie la forma de la pirámide remedando
una nariz burda por supuesto, pero algo mejor que ver dos agujeros en
medio de las mejillas. Al inicio en la plástica se mantenían
abiertas las fosas nasales con torundas de algodón a los efectos
que no se pegara a la piel o también con el uso de unos tubitos
de plumas hacían el cometido de asegurar las ventanillas nasales.
Por último venía el corte del colgajo transcurrido un tiempo
prudencial a la altura de su base entre las cejas sin que muriera el tejido
de piel transplantado. La diferencia fundamental del método hindú
que figura en el papiro de Ebers 3000 años AC*con el método
italiano que aporta Gaspare Tagliacozzi es referente a la puesta de piel
dadora del colgajo que siendo el brazo en este método no deja la
cicatriz muy visible de aquel.
La habilidad de los cirujanos hindúes en esa época era envidiable,
practicaban operaciones simuladas en animales, lo cual le daba una singular
delicadeza y experiencia, y aquí cabe citar algo que dijo SUSRUTA
"El estudiante que solo conoce los libros es como un asno que lleva
sobre su lomo una carga de madera de sándalo, siente su peso, pero
no conoce su valor".
* Primera Dinastía Real Egipcia: Papirus Ebers (2830-2530 AC aprox.) época del Antiguo Imperio - Comienzo de la construcción de las pirámides y Papirus Brugsch.
GENERALIDADES SOBRE LA CIRUGIA ESTETICA Y BOSQUEJO HISTORICO
Una persona (individuo) es un ser vivo y por lo tanto se debe tener en
cuenta todos los aspectos que pueda presentar a la hora de hacerle algo
en el sentido quirúrgico.
Bien, definir la cirugía estética como Cirugía de
la forma sería el caso de hacer predominar el sentido morfológico
sobre otros o de la belleza que aquí entraríamos en una
faceta compleja y difícil, si bien que sea la modelación
- tomémoslo en el sentido escultórico - aquello que según
el arte del cirujano pese, lo cierto es que el individuo es un todo sensible
a una percepción personal de su ser físico y por lo tanto
de una autoestima que nace o muere cuando algo está mal en su aspecto,
su color o alguna deformación. Para que el todo esté en
armonía se necesita que a todo lo dicho se agregue un concepto
funcional de aptitud desenvuelta. Por ejemplo extirpar un rinofima - tumor
muy impresionante en la nariz sobre todo en su punta que toma la forma
de un coliflor - y luego reconstruida la misma si se da que funciona mal,
no es pos supuesto lo ideal. Aquí me surge el recuerdo del maestro
Heinz Gelbe que tuvo un caso de rinofima que se operó con él
porque así como estaba no podía disfrutar de los numerosos
"choppes" que diariamente se tomaba.
Vemos de este modo cuantos aspectos debemos tener en cuenta para intentar
una definición feliz de cirugía estética.
Por último señalaremos que en la armonía que intenta
restablecer la cirugía estética se le debe integrar un concepto
dinámico. Se sabe bien a través de la psiquiatría
los cambios que se suceden cuando se corrige un defecto, como puede la
cirugía equilibrar una neurosis, cosa notable que significa la
influencia de lo físico sobre lo psíquico. Como existe una
constante retroalimentación de la anímico respondiendo a
como nos vemos y sentimos.
Así sostiene SANVENERO ROSELLI de Italia que transcribimos: "El
don mas precioso para la criatura humana, después de la vida misma
claro está, viene constituido por la integridad, el uso y natural
decoro de morfología exterior de su cuerpo".
En este sentido entendemos que este autor hace resaltar un carácter
muy particular de la cirugía plástica el de proyectarse
en el tiempo.
Resumiendo, la apariencia exterior del individuo (proyección del
yo social) o sea el aspecto que es un juicio de valor por si mismo o de
como nos ven que contribuye a la autoestima (como se ve el propio individuo)
constituirán no solo el objetivo a lograr por medio de la cirugía
plástica sino que es en si su esencia.
VEAMOS UN POCO RESPECTO DE COMO SE LA CONOCIO EN SU ORIGEN HASTA HOY
Como dijimos anteriormente los antecedentes se remontan a 35 siglos AC
habiendo citado el papiro de Ebers que ya hable de transplante de tejido
y el papiro de Ewin Smith 22 siglos AC en el cual se habla de reconstruir
narices, aparte en los libros sagrados de los Vedas hindúes los
koomas, sacerdotes de casta, practicaban reconstrucciones de la cara.
Luego 5 siglos AC por la época del Buda, la cirugía esta
en decadencia, llegamos a Grecia, durante Hipócrates y en Roma
con Celsius Cornelius que publica una obra, Re Médica, sus técnicas
de colgajos locales y plastias que se publicaron en la citada obra hacen
que se le reconozca la paternidad de la cirugía plástica.
Seguimos avanzando, en la Edad Media la Escuela de Salerno, luego Averroes
y Avicena: los árabes en España le dan impulso.
En el Renacimiento, siglos 15 y 16, la sífilis hace resurgir la
cirugía plástica: los Branca de Sicilia Italia, reintroducen
la técnica hindú del colgajo frontal y Gaspare Tagliacozzi,
autor de "Curtorum Chirurgie per Insitionem" Venezia 1597. La
técnica italiana perfeccionada, impulsada por este notable anatomista
de Bologna, que había sido también objeto de los Branca,
significó una piedra miliar en la cirugía plástica.
Posteriormente a otros autores les corresponde el mérito de haber
conseguido la continuidad de la cirugía plástica, citamos
así, DIFFENBACH de Alemania, CARPUE de Gran Bretaña 1814,
RIBERI de Italia 1820, METTAUER 1827, HAMILTON 1854, REVERDIN 1869, LISFRANC
de Francia 1926 y WARREN 1934.
GASPARE TAGLIACOZZI - 28-4-04
La rinoplastia reconstructiva cobró auge inusitado en la figura
de Gaspare Tagliacozzi el cual es autor de un método de plástica
muy original que hoy lleva su nombre como Método Italiano.
Consiste en la aplicación de un colgajo de piel de la región
dadora que es el antebrazo, a la superficie nasal amputada la cual previamente
se reaviva. Fue el primero en practicar una rinoplastia fundada en principios
anatómicos sólidos que adquirió experimentalmente
(véase la figura publicada en Venecia 1597 donde se aprecia como
el brazo permanecía adherido por un tiempo a la superficie amputada
de la nariz hasta que prendía el colgajo). En ese tiempo no se
conocían los injertos libres de la piel que introdujo Reverdin
en 1869 y que perfeccionó Tiersch en 1869 para el transporte del
colgajo.
LOS TIEMPOS MODERNOS Y EL RESURGIR DE LA CIRUGÍA PLÁSTICA
No es de subestimar el hecho de que la Primer Guerra Mundial impulsó
como no se conocieran otras ocasiones, el desarrollo de la cirugía
plástica. Pero también no se debe caer en la inexactitud
que solo este hecho haya servido al condicionamiento evolutivo de la cirugía
plástica.
Los tiempos que pueden catalogarse como de resurgimiento de la cirugía
plástica comprenden diversos autores. Graefe 1818, que publica
un trabajo sobre RHINOPLASTIK, asimismo el francés Bladie 1836,
publica AUTOPLASTIE que es una síntesis de la especialidad global
(su trabajo fue una tesis), que fueron materializando los antecedentes
anteriores a lo presente en el nuevo resurgimiento que vendría
luego con LISFRANC, DIEFFENBACH, mas tarde ZEISS EDUARD 1838, quien presenta
su HANDBUCH DER PLASTISCHEN CHIRURGIE, a este autor se le debe la actual
denominación de Cirugía Plástica que incluye el concepto
de cirugía reparadora "AUFWIEDERSTELLUNG CHIRURGIE",
literalmente Cirugía de colocar o poner lo que falta en un mal
condicionamiento o deformación.
La diferencia entre cirugía estética y plástica,
se refiere a que conceptualmente no son iguales, aunque es cierto que
es cuestión de grado. En la cirugía estética prima
un concepto eidético de lo que estimamos como bello - hecho subjetivo
que puede ser incluido por la moda y por el propio sentido del paciente,
a lo que él juzga particularmente agradable. La cirugía
reparadora tiene en cuenta principalmente la función, la cual importa
en forma preponderante en la reparación quirúrgica. Analizaremos
un ejemplo: en un caso de MICROTIA la oreja está esbozada por su
incompleto desarrollo y plantea una situación ¿Qué
es lo más importante, devolverle a la cara su aspecto estético
aceptable o que la reconstrucción de las formaciones que constituyen
la oreja le permita al chico mejorar la función auditiva que no
se dio en el desarrollo propio del órgano? Obviamente queda en
pie lo último aunque no siempre sea así en otros casos habrá
factores de igual peso sobre los dos aspectos.
El hecho fundamental que nos preocupa no es apostar a una especial técnica
operatoria para hacer una rinoplastia preconizándola, sino exponer
exhaustivamente un conjunto de observaciones y experiencias que consideramos
de valor a tener en cuenta en la formación del cirujano plástico
que se dedica a la estética.
1-5-04 Es por eso que bosquejamos no solo la historia de la cirugía
plástica sino también otros aspectos para que se vea la
misma con una visión de conjunto (L'assime. - it. Il Congiunto
- le. Chosse A Tout le Foi -fr. Bildenalleszumachen al.
La intervención plástica repetida por segunda vez no siempre
da los resultados ideales como cuando la primer intervención correctora
está bien hecha. Aquel cirujano que cree que la piel no hace su
parte para bien o para mal del resultado todavía no ha madurado
su experiencia lo suficiente en cirugía plástica. De modo
que no es de extrañar que calificados autores calificados de maestros
tengan resultados no acordes a pesar de utilizar una técnica operatoria
prolija e impecable que en otro decir se puede o se da tener tantas técnicas
operatorias como autores, pero lo válido es el resultado lejano
cuando pasa el tiempo después de la intervención hecha.
Citamos a Fabrizio D'Acquapendente: se lo reconoce por la descripción
de una serie de aparatos destinados a reemplazar partes paralizadas o
amputadas de los miembros, también Göetz von Berlichingen
reemplaza una mano perdida en la batalla (esta mano artificial que inspiró
a este autor Göetz von Berlichingen la construyó en 1509 un
herrero de Offhausen y fue Ambrosio Paré quien se ocupó
de perfeccionarla incorporando piñones y fachetas para sostener
cada dedo). Cita anecdotaria: la amputación de la nariz por una
causa diferente a la citada: en París había un Hospital
en frente a la calle Huchette donde vivía Ambrosio Paré,
tan sucio y lleno de parásitos que el frío helaba a los
pobres enfermos y fue él quien tuvo que amputar 4 veces narices
heladas.
Dieffenbach de Berlín pionero de la cirugía moderna, Carpue
1814, Riberi 1820, John Warren 1827 Mettauer introduce el colgajo deltoideo,
1854 Hamilton, Reverdin 1872-1892-1908 introduce perfeccionamiento en
el transplante de la piel, 1870 Pollock, Czerny 1875, Wolfe, 1886 Thiersch
introduce el uso de tira de piel para transplantes, 1893 Fedor Krause,
1893 Neuber aporta el injerto libre de grasa, 1898 Nicoladoni transplanta
dedos del pie a la mano y transplanta tendones, 1909 Kirschner introduce
el injerto libre, Ollier 1912 injerto dérmico, 1913 Loewe, 1917
Gilles - Filatof introducen el colgajo tubular, Esser de Alemania introduce
el colgajo biológico Island Flap, 1918 León Dufurmentel
introduce el colgajo de cuero cabelludo a doble pedículo para reparar
los defectos mandibulares, Morrestin Hipolite 1879 -1919 se consagra a
un trabajo sobre cirugía plástica con nuevos autores sobre
la técnica de la rinoplastia.
He escrito algo para que la cirugía plástica se enriquezca
de conceptos humanísticos que propenda a enriquecer la cultura
del cirujano plástico. He echado mano a la historia a la cual considero
pródiga porque es la evolución del pensamiento de un hacer
por el enfermo del cuerpo y del alma. Así asistiremos a la recuperación
del paciente y ese es el fin superior que debe guiar nuestro "metier"
de cirujano.
El cirujano plástico también es rico de sentimiento como
lo puede ser cualquier otro especialista de la Medicina. Solo que traslada
su hacer y lo hace con sus manos como fue el decir en boca de Fausto por
el gran literato Göethe "todo lo que el hombre no hace porque
ha heredado de sus antepasados las habilidades, vuelve atrás y
se pierde en el tiempo por lo cual va esta sentencia, Harás con
tus manos aquello que tus antepasados te han dejado" y un final del
gran filósofo Broglie: "El hacer es el ser".
Final filosófico para dar por término a este modesto aporte
que lo he escrito como un hacer mas allá de lo que pueda estar
acertado o equivocado y que la sazón de las cosas así me
lo ha determinado. 2-5-04