Figura esquemática del autor sobre
el Sistema Límbico, el cual está en relación
con la función afectiva y participa de la perturbación
depresiva.
LAS DEPRESIONES EN CLINICA NEUROPSIQUIATRICA
09-11-2001
Su importancia el en vivir
Al considerar estas manifestaciones sintomáticas de tan diversas
patologías debemos resaltar primariamente cuanto son trascendentes
en el vivir de todos los días. Es así como encontramos en
diverso grado de manifestación: muy acentuadas o levemente en su
presentación. Desde el deprimido en el cual toda su personalidad
está impregnada de dolor y sufrimiento moral, hasta por el contrario
el individuo que "esconde" su tristeza en actitudes, modos de
obrar o simplemente en el tono anímico bajo. Es que las depresiones
son muchas formas del padecer humano. Solas o acompañadas. ¿Qué
las acompaña, un padecer aparentemente orgánico? ¿Por
qué se manifiesta a nivel de un órgano, por ejemplo el estómago?
Es así que decimos a esto: somático (de soma=cuerpo). Bajo
esta forma gástrica de mal digerir se esconde el verdadero mecanismo
perturbado que es el estar depresivo. Si queremos abocar todo lo que encierra
la depresión en sí, es tarea ímproba, hasta tiene
un perfil filosófico.
Muchos se encontrarán con ésta pregunta: ¿para qué
voy a hacer esto? y desisten de la idea del hacer. Es porque el "tono
anímico" de emprender un proyecto realizativo claudica de
plano al inicio. La vida es hacer, construir, bregar, pugnar, perseguir
un objetivo, sea cual fuere, económico, laboral, científico,
artístico, amoroso, espiritual, etc. Ni bien el individuo se pregunta
¿para qué?, está condenado a desistir. Es posible
que cuando Falret, a mediados del siglo XIX, gran psiquiatra de Francia,
plasmó lo que denominó "manía circular"
(se refería a los bipolares maníacos-depresivos, no pensó
que 150 años después, una parte de ésta patología,
la depresiva, iba a revestir tanta importancia en el ser humano. Como
tampoco Reil, fundador de la psiquiatría de nuestro tiempo, midió
su trascendencia : preguntémonos: ¿el hombre hoy, está
sano de mente o enfermo o tribulado por esto que llamamos super civilización?
QUE ES EN SI UNA DEPRESIÓN
¿Una actitud, un síntoma, un síndrome, una enfermedad,
un padecimiento indefinido? Puede revestir tantas formas diversificadas
y troqueladas por la personalidad del individuo que reúna de todo
un poco, o sea un cuadro definido, neto de padecimiento o acompañe
otra patología clínica una grave patología orgánica,
un tumor, un proceso involutivo del cerebro. Es aquí donde puede
el internista desempeñar un rol capital al descubrirla precozmente.
Oiremos la habilidad del "ojo clínico" que ve un individuo
que se queja de padecimientos de tal o cual órgano, vejiga, estómago,
intestino, etc, como un HIPOCONDRÍACO en el fondo. ¿De donde
viene este término? En su traducción literal del griego:
hipo=debajo, condrio=cartílago. Creían los antiguos que
estos casos obedecían a un "humor" depositado debajo
de las costillas, por ejemplo en el hígado, que de ahí viene
también melancolía (melanos=negro, chole=higado) bilis (humor
negro hepático, bilis negra). El gran pintor del renacimiento alemán
Albrecht Dürer, le manda una carta a un amigo para señalarle
sus padecimientos y se pinta indicando el hígado como una flecha.
Recordemos que Durero (traducción española de Dürer,
que venía su padre de Hungría y era Türer=(puerta en
alemán) apellido luego cambiado, vivió tribulado por su
mujer... y posiblemente un depresivo manifiesto. Vemos así como
se esconde la depresión detrás de padecimiento aparentes
a los cuales el individuo le confiere la principal importancia y deambula
por los consultorios sin alivio hasta que encuentra el médico que
DESCIFRA SU TRASTORNO.
La gran depresión es fácil de encontrar y diagnosticarla,
la leve o suave, no tan clamorosa, escapa a menudo con todas sus consecuencias.
ELENCACION CLINICA DE SUS COMPONENTES
Ruptura de la relación medio ambiental, las personas irritan al
enfermo: mujer, hijos, nietos, etc.
Repliegue sobre sí mismo
Aislamiento
Desistimiento de emprender acciones
Lentificación ideativa
Afectividad vacía
Cuestionamiento del ¿para qué?
Claudicación
Renunciamiento
Pérdida de la autoestima
Auto visión peyorativa de sí mismo
Autoculpa: ser causante del mal del mundo
Sensación de estar en un pozo
Inhibición en el plano psíquico y motor (bradipsíquia,
braditimia, paratimia)
Subvaloración de los valores
Pérdida de la fe (ateísmo) cuestionamiento (teodicea)
Ideas fatalísticas, espúreas
Ideas de condena atávica
Despersonalización y desintegración del yo (se ve en los
hebefrenicos)
Pérdida de la expresión externa (amimia), cara del ejecutado,
facie apagada
El enfermo callado, no habla (amusia)
Se queja, llora, se lamenta, blasfema, no se higieniza, se deja estar,
no va a su trabajo, huye del mundo externo
DISCINESTESIAS CAUSANTES DE LA DEPRESIÓN
Nos extenderemos sobre este síntoma que en muchos depresivos es
el causante del padecimiento psíquico. Se puede comprobar que hay
depresivos que no presentan una causa PSICOGÉNICA la cual sería
por ejemplo la pérdida de algo: de la relación marital,
de un tenor económico social de un ser querido, sino que la alteración
que produce una patología y en un órgano condiciona por
vía de la CENESTESIA (es la aferencia al cerebro de las informaciones
alejadas del cuerpo) una sensación fea de sufrimiento, una parasitosis
intestinal, una litiasis biliar (cálculos biliares), un tumor en
el mediastino (linfoma), cáncer de pulmón, un estado esclerótico
o vascular periférico, como hemos observado pueden condicionar
un padecimiento depresivo difuso o definido que se debe tener en cuenta
en el diagnóstico clínico.
De todo lo expresado que no tiene la intención por supuesto de
agotar tan prolifera temática sobre las depresiones podemos ir
haciéndonos una idea trascendente que iremos completando en el
dossier sobre el tema a desarrollar. (Nov. 2001)
TRISTEZA ESENCIAL GENETICA
DEPRESIÓN ENDOGENA
DEPRESIÓN CONSTITUCIONAL 09-11-2001
En los casos de haber un fondo heredo familiar demostrado, nos enfrentamos
a un tipo de depresión netamente diferenciable de los casos hasta
ahora mencionados. Este tipo de depresión que se llamó ENDOGENA
(interna, dentro del individuo, no relacionable a desencadenamientos por
hechos acontecidos en la historia personal, psicogénicos) reviste
un perfil característico: se da como si una IMPREGNACIÓN
de tristeza coloreara a toda la personalidad (recuerdo siempre el caso
(l945) DM que joven (15 años) recitaba siempre frases piadosas:
la vida es sufrimiento...etc) y hasta el modo de encarar los juicios de
valor están desviados al polo negativo, nefasto, inconveniente,
fatalístico. Se trata aquí de una tristeza que se llamó
VITAL, que parte de lo mas profundo del ser cognoscitivo y pensante. Hasta
ahora no se ha explicado suficientemente el por qué. Si es de causa
genética heredada (recesivamente) 1° ¿es un gen defectuoso
mutante? 2° ¿de qué modo obra? De acuerdo a la teoría
de los neurotransmisores sería condicionando una concentración
de serotonina ya en la estructura primaria del lóbulo limbico del
individuo al NACER, hasta ahora no precisable experimentalmente. Serviría
de mucho la exploración con Pet Scanner de consumo de glucosa marcada
para constatar la fisiología del cerebro en estos casos.
¿Por qué hay individuos que aunque le vayan mal sus cosas
se muestran optimistas, contentos y extravertidos? Es indudable que en
estos casos la alegría de vivir y la fuerte personalidad brega
por un equilibrio emocional hacia el polo de la alegría. Ya son
constitucionalmente así dotados de un contexto psicoanímico
a prueba de contrariedades que bregan por vivir felices. Al contrario
de los psicopáticos mas constituidos que sucumben ni bien aparece
el primer obstáculo. Volveremos algún día a dirigirnos
hacia la medicina "constitucionalista" aunque midamos que cantidad
de neurotransmisores posee el individuo en sus centros cerebrales de la
afectividad por un medio "X" que nos dé un mapa particular
del depresivo. La terapéutica farmacológica tiene sus límites
y se siguen observando casos rebeldísimos y de suicidio, pero es
probable que en décadas siguientes sean resueltos totalmente estos
problemas con el avance de la Biomedicina Molecular. Esperamos llegar
a ver esta maravilla de la neuropsiquiatría funcional. (09-11-2001)