LA CIRUGIA PLASTICA EN
LA GRAN GUERRA 1914/18 11-02-2001
In memorian al Dr. J. F. S. Esser
El más grande cirujano en la Guerra Europea 1914-1918
LA CIRUGIA PLASTICA EN SU MOMENTO MAS HEROICO
Imaginar el cuadro de lesiones que produjo la guerra sobre todo en el
rostro es algo difícil, por no decir imposible, describirlo. La
metralla de guerra causó estragos. Voló maxilares al raso,
dejando una cara mutilada, de media cara para arriba o sin nariz o con
deformación espantosa por las quemaduras agregadas, gases, etc.
Tener que reconstruirla fue una tarea ciclópea, sansónica.
Cirujanos generales que nunca habían visto tanto horror, tuvieron
que improvisar, no solo sitios donde atender quirúrgicamente los
casos, si no también técnicas operatorias para reconstruir
lo imposible. Una cosa es un traumatizado de cráneo o de cara porque
se le cayó un tirante o un ladrillo, se le partió por así
decir una parte de su rostro, y otra es vérselas con un resto irreconocible,
informe de lo que quedó de una persona en una batida en una trinchera
de batalla y tener el ánimo suficiente (ciego coraje) para querer
rehacerlo. Por otro lado el hecho del gran número de heridos de
cara y cráneo crearon dificultades para atenderlos quirúrgicamente.
El cirujano de principios de siglo (IXX) todavía no había
sido sacudido por estas exigencias de cirugía reparadora, remodeladora,
reconstructiva, anatómica y funcional. Vivía una felicidad
operatoria que de repente se turbó bruscamente. Fue llamado a una
misión tan noble que rebasó sus experiencias. Entonces no
hubo otra cosa que hacer que aprender y crear las técnicas que
fueron necesarias, había que hacer volver a ese soldado mutilado.
Ritmo y extensión de casos fueron por demás. No dieron abasto.
Poder operar a esta escala (de casos) y con el tiempo contado en medio
casi del frente, hay que pensarlo. Si se puede hacer, pero las circunstancias
así lo exigieron. También la cirugía del encéfalo
tuvo su parte: hubo casos que venían con el cráneo descubierto
(voló una parte de la calota craneana por metralla o por traumatismo
de caída (*1) estalló toda la imaginación que volcó
el Francés Doré en sus planchas dibujadas a buril, son poca
cosa al lado del espanto que produjo la Guerra Europea 1914/18. Fue un
infierno dantesco potenciado "aggiorno" de siglo, de una tecnología
armamentista bárbara, sin piedad cristiana y atea. El horror cubrió
el cielo y la tierra. Albrech Dürer, cuando pinta los jinetes de
la Apocalipsis se ve que "metagnosticamente" intuyó algo
similar que mueve a la reflexión filosófica y teológica
sobre la naturaleza del hombre. ¿Qué es el hombre? La lluvia
de balas de las ametralladoras segaban las vidas de los pobres soldados
que salían de las trincheras al asalto (*2) en el frente, atrás,
hospitales de sangre improvisaban cirugías aceleradas para remodelar
lo irreconocible. Con gran coraje, fue la cirugía salvadora de
una retaguardia que mas de una vez fue atacada.
*1- Citamos el caso del aviador que al precipitarse el aparato sufrió
un traumatismo craneano, quedando las arterias cerebrales al descubierto,
un testigo contó el tiempo que tardó en fallecer el aviador
y notó con que vehemencia latían las arterias fuera del
cráneo.
*2- Recoleta de Buenos Aires: visto en1983 una lápida dice: Murió
por Francia. Sería el hijo de un francés que marchó
a Francia a defenderla y murió en un desplazamiento al salir de
la trinchera.
RESTOS DE LA DESTRUCCION
Para ser corregidos hubo que repararlos en medio de las infecciones sin antibióticos y con un instrumental quirúrgico que no contemplaba la realización reconstructiva para rehacer orejas, narices, pómulos, labios o disimular cavidades (por un ojo perdido)
REMIENDO Y REESTRUCTURACION FUNCIONAL
A veces nos reímos los cirujanos de ésta noble especialidad cuando nos califican de "remendones", bueno yo les digo: no hay problema "yo soy zapatero"... (Ich binn schumacher, Aufwiederstellungen ), pero no en sentido peyorativo sino, como a la manera de un escultor científico, y con profundo sentido humanístico, porque a un ser mutilado le es difícil la supervivencia y hacer algo por él, exento de especulación pecuniaria, creo que es una bendición que Dios me da en oportunidad de elevarme a su gracia.
DEL INJERTO AL COLGAJO
Madonna!! Como diría un connacional meridional nuestro: "tener que vérselas con trasplantes de regiones dadoras de tejido para rehacer partes de la cara que ya no están", tener que improvisar una técnica que hasta ese momento más que piel en injertos de traslado no cursaba es para preocupar. Los colgajos son relativamente fiables, y aún hoy no absolutamente seguros. Pueden necrosarse y en condiciones biológicas no favorables (*3) más aún fracasan. Ahora trasladémonos a esa época...
*3- Viaje en las úlceras tróficas de las piernas varicosas
(los Cross Legs que van al fracaso).
REHACER UNA MOSTRUOSIDAD ESTETICA.
EL PORQUE LA LOCALIZACIÓN DE LAS LESIONES
Cuando iba al ataque el soldado exponía al salir de la fosa (la
trinchera) la cabeza. Blanco de este modo, de la bayoneta y de la metralla
(lluvia de acero). El resto del cráneo protegido por un casco de
acero, daba menor número de lesiones. También en el combate,
permaneciendo dentro de la trinchera, podía ser herido desde arriba
por la bayoneta. Aquél fatídico y diabólico dicho
"Gott mit uns" (*4) y veinte millones de soldados murieron en
el campo de batalla. Cifras aproximadas:
Mutilados: alrededor de 15.000.000
Suicidas y alienados (post bélicos): 1.000.000
Desaparecidos: cifras inciertas.
Muertos en campo de batalla: 20.000.000
*4- : Wilhelm, el Kayser, así dijo: Dios está con nosotros
y veinte millones de soldados murieron en el campo de batalla..Gott mit
uns, und zwanzig milionen Soldaten gestorben in Feldeskamps. -
LA PALABRA ESTETICA NO HABIA INGRESADO AUN.
SOLO SE DECIA CIRUGIA PLASTICA
DOS CONCEPTOS DISTINTOS
Cuando decimos cirugía plástica hacemos referencia a poner
tejidos donde faltan, reponer masa. Naturalmente debemos apelar a un injerto.
No es suficiente poner piel delgada, piel y celular hacen falta para envolver
algo que pudo perderse. También por una patología v gr.
Un tumor invadente. No solo la traumatología aporta casos. En cambio
decir estética, se habla cuando es necesario cambiar la forma.
Sea corregir una desviación congénita o adquirida, o trasladar
topográficamente algo que ahí no debe estar, porque AFEA,
es decir lo que calificamos: ANTIESTETICO. Salvadas las bases de entrar
a discutir si algo es lindo o es feo, porque ese problema pertenece a
la Filosofía y no a la Cirugía. Pero en el fondo diferenciar
ambas cirugías no es del todo posible en sentido ortodoxo. Una
y otra se funden en un concepto común: rehacer: IMAGEN, forma,
volumen, aspecto y sensación táctil, movimiento, función,
protección psicológica, etc. Por eso va mucho más
allá de ser una cirugía del detalle. Como vemos, las diferencias
no son solo didácticas, de palabras. Es algo muy extenso para definirlo
completamente.
RESTAURACION Y REHABILITACION
Es el ideal buscado. No solo las enseñanzas, que posibilitó tratar quirúrgicamente los heridos de guerra, fueron aprovechadas en estos, sino que se aplicaron en las DEFORMIDADES CONGENITAS para que estas tuvieran el tratamiento quirúrgico correcto, defectos congénitos del desarrollo, malformaciones teratogénicas, etc. Fin último, el retorno de la función y el buen aspecto (valoración social del efecto obtenido). El cirujano de estética es un escultor que utiliza materia viviente para transformarla de la deformidad figurada en armoniosa apariencia aceptable. Contar con sentido estético es esencial, inspiración también hace falta, a cada rostro va una determinada proporción de líneas (perfiloplastía), es decir, lleva un sello personal, propio, individual. Los defectos y las imperfecciones no se corrigen con gimnasia. Por más cuerpo atlético y musculatura que logre el ejercicio físico o la educación física, un joven aspira a mucho y no debe frenarlo algo que puede remediarse. La figura en la mujer es decisiva para muchas cosas, en el hombre más bien la aptitud. El aspecto deficiente es algo muy minusvalente, la impresión exterior es muy influyente en lo social, no solo en la economía, en la pareja también cuenta. La estética pulida da una ventaja que no tiene aquél que ofrece una imagen deforme v gr un sobrenutrido obeso.
LA CIRUGIA ESTETICA Y LOS TRATAMIENTOS DE RECUPERACION FUNCIONAL
La cirugía estética, parte de la cirugía plástica,
es indiscutiblemente una bella especialidad quirúrgica, fuente
de placer por la armonía psicofísica que produce, en el
caso de un rostro rejuvenecido o corregido, por tener una deformación
o algo que lo afea y despersonaliza, por ejemplo: cuando se embellece
algo, sea por cirugía o por tratamientos varios de arrugas, várices,
abdómenes caídos, o por adelgazamiento general, se transforma
el individuo, antes perturbado, en algo de esperanza. La cirugía
plástica es la más antigua cirugía (Susruta Asurveda),
textos sagrados de la India, papiro de Ebers, etc, repara secuelas de
injurias traumáticas, quemaduras, cicatrices, tumores de piel,
deformaciones por acúmulos grasos, modela narices rinomegálicas
(grandes) o giboides, torcidas, mutilaciones, dedos múltiples,
sindatilias, parálisis obstétricas, malformaciones de los
pies, huellas de acné en la cara, orejas en ASA (en pantalla),
arrugas de cara (derrumbe facial), patas de gallo, párpados caídos
(operaciones de rejuvenecimiento facial total), piernas gordas, post flebíticas
(linfoedemas), adiposis localizadas, celulitis, grasa de abdomen y estrías
post embarazo (dermolipectomías), queloides, papada doble, senos
planos y aplastados, pequeños o muy grandes, hernias eventradas,
etc, etc.
Imponer la belleza física a través de una realización
escultórica, es un fin estético, pero a la par, para realizarla,
exige una técnica operatoria precisa, el mayor ingenio, paciencia
y detalle, a la par de habilidad y creatividad. Es así como una
forma de romanticismo. El concepto estético en relación
a qué es la belleza o la fealdad, tiene que ver con el alma y sus
atributos. Triunfo de los individuos armoniosos y bien dotados, será.
Asimismo, también con los estados psicofísicos del individuo
en necesaria adaptación a la lucha enfrentando medio y necesidades.
De este modo valoramos la exaltación de las consecuencias psicológicas
positivas que siguen a la intervención estética correctora,
y en esto encontramos un fundamento práxico y teleológico.
17-03-2001
NB - A modo de Homenaje
El autor ha hecho este modesto opúsculo con dedicación y afecto. Rememora al gran cirujano alemán de la Primer Guerra Esser, y también para sus maestros de la cirugía que tanto le influyeron, finalmente para un ser de la familia cuyo recuerdo llega a estos días. Durante la Gran Guerra en 1915 en el frente Italo-Austríaco - Capo Sile - murió al pié de un cañón Aldo Mizzau + tío materno del autor en plena juventud pues tenía 18 años víctima de la irracionalidad que significa la guerra. Un rezo a la memoria de todas estas almas que reposen en paz con el Eterno, per omnia Seculorum. 17-03-2001