EMPATIA* (1) Y LA RELACION MEDICO PACIENTE
EN LA PRACTICA MEDICA - 25-07-09

En este feliz evento de haber vivido como médico 54 años de los 80 que cumplí, me propuse hacer un resumen de la experiencia obtenida en el ejercicio de la Neuropsiquiatría. Heredé grandes maestros, Cristofredo Jakob +, V. Dimitri +, pasé por servicios importantes aquí como en Europa, pero, aquello que mas resaltaría, apartándome de lo científico, es el humanismo que siempre me acompañó en el hacer de médico, por lo cual escribo esta contribución * (2).
El saber científico, probo en cualidades destacables, no es suficiente frente a un paciente que sufre desconsuelo e incertidumbre. El amor al bien en sí, el no hacerle daño, ni anímico ni físico, por lo menos, significa mucho en los casos terminales que vale a decir enfermedades difíciles y signadas a la incurabilidad. “Primum non nocere” lat. “Primero no hacer daño con la terapia instituída o como sea. El “yatros” gr.= médico, es el daño que podemos hacer los médicos involuntariamente. Debe cuidarse mucho este hecho. La evolución tecnológica arrolla cada vez mas al ser humano a una deshumanización fría y desconsiderada por la sociedad. Un sentimiento piadoso que surja de la posición teológica Deistica indeclinable, nos coloca en una ventaja sobre cualquier basamenta esgrimida por los existencialistas, obviamente: son filósofos, no médicos. El fundamento filosófico del acto médico en sí no se relaciona en nada con la biología del ser que existe y vive una vida que comienza y declina, es decir es finita. Por lo tanto ubicándose el médico en una posición racionalista, tratará paciente y enfermedad con un sentido pragmático resolutivo: llevarlo al orden de aquello que está desviado, ordenarlo: la salud, oponiéndose a lo perturbado, la enfermedad. Si la Humanidad no se entiende, al contrario de lo que afirma Hegel (3) y es ambigua y absurda la vida humana, esto es un problema metafísico y de la postura filosófica de los existencialistas y de otros.
Heidegger, Kierkegaard, existencialistas filósofos, nos dicen que debemos con apasionada convicción seguir el camino elegido. Lo elegí hace 54 años y lo sigo tan idealmente como cuando lo empecé, con un profundo amor a Dios y ningún pesimismo, al contrario de lo que nos dice J. P. Sartre, también filósofo existencialista. La certidumbre de la muerte * (10) no me inhibe en nada, todos mis días los dedico a ser creativo y a perfeccionar la experiencia del vivir. “La vida hay que amarla, más que el significado de la misma” como nos dice el personaje Aliosha en Los hermanos Karamasov, 1879 de Fiodor Dostoievski. * (4)

MECANISMOS FINOS OPERAN EN EL CONDICIONAMIENTO DE UNA RELACION MEDICO PACIENTE POSITIVA.

La influencia verbal o sea el lenguaje del médico impacta sobre la receptividad emocional del paciente, construyendo sobre éste un sistema de señales (Leontiev, A. Ivanov, Smolenski) que confirmamos plenamente en nuestra experiencia sostenida. (Mizzau). Hemos visto cambiar el umbral sensitivo al dolor en pacientes con una Neuropatía y una Artropatia, independientemente de las constataciones radiológicas RMN de columna con una Espondilosis *(5). La explicación de esta acción recae en los conocimientos neurofisiológicos recientemente habidos, investigaciones publicadas han documentado con Pet Scanners cerebrales la activación del núcleo accumbens * (9) del encéfalo, el cual está relacionado con el placer gratificante, éste recibiendo impulsos dopaminérgicos del área ventral tegmental, condiciona una modificación de la conducta del individuo y respuesta al dolor, asociando, al córtex cerebral.

Los estímulos exógenos de hablarle al paciente, liberan dopamìna en una relación de interfax entre el lóbulo límbico y el motor temporal (Morgensen). Es aquí como, cuando no se conocían las RMN (Resonancias Magnéticas Funcionales) con glucosa marcada (isotopos) diseñándose mapas de respuestas a estímulos diversos, Gravilov (1961) sostuvo el poder de la palabra sobre el sistema nervioso. Se puede probar el poder curativo (autocurativo) de los impulsos disparados por el cerebro. Asimismo sustancias endógenas (endorfinas, posglandinas) obran como atenuantes en la percepción del dolor, en un automatismo homeostático de adaptaciòn que pone en funcion un “bucle” ( Al. Windungen) de REVERBERACION córtico- estriado- tálamo- cortical, una función anestésica natural del cerebro.

LA INTENCION VOLITIVA*
22-08-2009

La volición influye la intención terapéutica gestada por el médico, afectando el sistema físico del enfermo. O dicho en otra forma ¿el atributo físico del individuo es receptivo de una función de onda (que puede ser el pensamiento) que emite el cerebro del terapeuta al tratar su padecimiento?. Al contestar que sí, no es caer en el terreno de lo paracientífico ni de lo fantasioso o engañoso, simplemente es atenerse a la observación empírica.
Que aún discontinua consiste en lo siguiente: que se da solamente en parte no en forma directa o matemática sino que forma parte de una probabilística aleatoria, sin poder establecerse el porque o predecirla o fundarla por causas objetivables*. Diremos teorizando que es una parte de la empatía lograda entre paciente y médico de variadas salientes o aristas: la fuerza de la palabra * , estima, admiración, impacto de persona, seguridad de manejo y acierto armónico en el enfoque clínico, siendo todo ello resumido en dos palabras “ARS MEDICA” o ARTE MEDICO NO CIENCIA MEDICA DESNUDA* , no saber cuantitativo sino, SINERGIA DE MEDIOS DE INFLUENCIA, tendientes a una equilibración funcional del paciente en Lat. “TRAXI IN DUAS AUT PLURES SENTENTIAS” = Esp. “Extender en dos o mas sentidos aquí la acción desenvuelta del terapéuta”.

* Formulación hipotética: las palabras pueden crear una acción física, aunque esta no sea medible léase “The Hidden Messages in Water” de Masauro Emoto. ¿Por qué no pueden cambiar los circuitos del pensamiento del cerebro de un individuo al cual se le hable? ¿Quién o que puede demostrarme de que los pensamientos que emite la mente, no puedan influir sobre la realidad de su entorno que cambiándola al recibirlo no será ya mas la misma? ¿Y si esta realidad es en si misma una construcción de la mente que la observa...donde situamos la verdad? Mizzau.

* La cruenta superación necesaria para vivir, mellada por la enfermedad o los padecimiento requiere un placer estético que la equilibre y en esto se presenta el concepto de Schopenhauer referente a la VOLUNTAD.
Donde mencionamos DEISTICA INDECLINABLE significamos una posición: que el fin de la vida es el conocimiento de DIOS. El alma humana en su íntima naturaleza es de esencia divina, separada de las fuerzas (natura naturata = curso natural de las cosas del vivir) múltiples en su estadío temporal o sea extensión del vivir obrante “la chispa de Eckhart” = a la voluntad o SYNTERESIS o SCINTILLA CONSCIENTIAE = que proviene de DIOS absoluto e inmanente, fundamento ontológico de aquello que soy.

* Gert Pfurtscheller de Graz (Austria) en el 2007 comunicó el caso de un paciente que presentaba una interrupción funicular de su médula espinal provocada por una mielopatía, podía con su pensamiento recorrer virtualmente una calle simulada. Cada vez cobran mas importancia los implantes biométricos electrónicos que a través de “chips” cerebrales pueden actuar sobre la placa motora del músculo y sobre los mecanismos de la percepción.

COMENTARIOS ADICIONADOS AL ESCRITO PRINCIPAL PARA LOS SIGNIFICADOS DE LA PALABRA EMPATIA

El primer punto a referirnos es el término EMPATIA. Su origen es la palabra alemana EINFUHLUNG (en boga en 1909) introducida en la Estética Filosófica por R. Vischer en 1872. El concepto incluye partícipes: la sensibilidad afectiva del individuo y su proyección sobre un objeto, un individuo o un ser sufriente o padeciente. Se trata de un PROCESO MENTAL que pone en paralelo el pensamiento común y el SENTIMIENTO COMPARTIDO. El médico puede sentir al captar el individuo como persona atributos que lo caracterizan a este y al mismo tiempo verter sobre el mensaje “espiritual” de estar a su lado tanto en el instrumento científico de su saber como en el afecto para superar la desdicha del estar enfermo en el plano anímico o somático es decir corpóreo visceral, -soma=gr. Lat Corpus cuerpo, la Patía es un dolor (pathos gr= al lat. Morbidus = enfermo de un mal sine gr. (al lado), sine ergos = energía conjunta o copartícipe.
SIMPATIA, en inglés: sympathy Tichener introdujo la palabra precursora empathy, cuyo significado es compasión lastimosa, lamentar la desdicha de otro, todo esto incluye el término que comparten las palabras Hume.
EMPATIZAR NO ES LO MISMO QUE SIMPATIZAR
Para la posición filosófica romántica, la empatía proviene de un estado afectivo, emocional, particular, con manifiestas tendencias de apoyo en todo sentido, situacional y ocasional en sentimientos congruentes exentos de cognición a predominio causal en parte. El entender un cuadro clínico de un paciente depende de la extensión y profundidad cognitiva del intelecto del médico, pero no es todo sino que debe haber un vuelco que haga que el paciente sienta todo aquello que puede hacer para ayudarle a resolver su padecimiento lo cual si hace la EMPATIA operando como un instrumento volitivo de confianza mutua.

ENFOQUE NEUROBIOLOGICO
NEURONAS DE LA EMPATIA
Existe en el cerebro humano neuronas espejo así llamadas (sobre las mismas nos referiremos a posteriori dada la complejidad y derivación de este tema que entrelaza discusiones sobre la evolución biológica humana.). Suponen un transporte genético de información sobre la relación del ser humano sobre el resto animal (biofilia de Wilson). El anhelo de compañía de un animal implica una relación que para Wilson está en una disposición genética heredada del hombre, manifiesta en mayor o menor intensidad según el individuo. 13-5-2010

RESUMIENDO EN SINTESIS * (6)
El médico debe infundir optimismo, escuchar prolongadamente al paciente en su relato clínico, entenderlo!!!, convencerlo del diagnòstico que se le formule, condicionarlo* (11) a que se someta a un tratamiento serio y responsable, borrarle la ansiedad expectante, dudas, críticas, incógnitas etiológicas y teorizaciones, se dejan para otras circunstancias académicas.
Resaltar el poder milagroso de los buenos pensamientos ayudan a la curación aunque no sean bioquímicos o principios activos, o sea fármacos (Scheinmedikament al.- Apariencia de ser remedio). * (7)
Con todo esto cumplido, con una honestidad profesional, el paciente va a recordar bien a su médico tratante y guardara en varios sistemas de su memoria la impresión recibida. (Wissens Gedächtnis) * (8)

Los modos de decir citados por el autor corresponden al Latín antiguo, pre y pos cristiano, unidos a conceptos neoclàsicos alemanes, franceses e italianos, y por último modos familiares en friulano de donde es el autor
* (1) Esp. EMPATIA: El término expresa un hecho que se da (no siempre) entre médico y paciente. Es una relación psíquica compleja, intelecto afectiva que se elabora como cognición o entendimiento al proyectarse “el PATHOS” Gri. - Enfermedad, ideativamente en el entendimiento que de esto hace el médico. Al.- EINFUHLEN SICH - compenetrarse, entenderse entre. Friul - VE DI COUR IL SINTIMENT DAL SOFRIMENT DAL MALAT - Tener en el corazón un sentimiento de sufrimiento por el enfermo. Franc.- LIASSON DES RAPPORTAGE - Relación transportada. Ital.- SCANBIARSI FRA SE INTENDIMENTI ED INFLUSSI - Nos intercambiamos influencias.
* (2) Lat. = Ea mente ut, animus Humanitus ne quid nocere poset, que equivale a “primero no dañar” o sea “primum non Nocere”.
* (3) Hegel Giorg Wilhem Friedrich (siglo XIX) en su elevación conceptual del Dios trascendente nos dice de haber encontrado el entendimiento racional de la Humanidad.
* (4) It. = “IDDIO mi diede l'esistenza, io onero la sua volontá e sia per sempre (Mizzau) (Esp.) DIOS me dio la existencia que siempre sea su Voluntad y me acompañe para siempre.
* (5) Lat. = Placo mitigo-sedo lenio. (Esp) Se aplacó el cuadro sensitivo del dolor.
* (6) Lat. = Quanti te facio. (Esp.) Conforme a la gran estima que sobre lo expuesto tiene el autor. (Al.) “Zusammenfassung”
* (7) Fr. = Verités de fait (Leibnitz) (Esp) La verdad de hecho, es categórica y me basta. En crítica contraria al decir latino “FRONTI NULLA FIDES” (Esp.) NO FIAR EN LO APARENTE NI EN LAS APARIENCIAS. En reemplazo pondremos “UBICUMQUE, LOQUOR FIDES” (Esp.) POR ENTERO O EN TODO DEL HABLA FIAREMOS y siempre no torcer el sentido de las palabras que nos dice el “VERBOREM SENSUM DETORQUERE” (aporte del autor)
* (8) Al. = Pensamiento del saber serio; Kant reivindica el derecho del llamar a los objetos del conocimiento humano solo APARIENCIAS; (It.) “Buoni e sapienti raccolti”.
* (9) Lat. = Reclinarse (Al.) BELOHNUNGSZENTRUM = Centro de retribución con placer que me da. Lat.-AC-CUMBO - CUBITUM: Echado o recostado junto al cerebro.
*(10) Friul.: Al nestri mod di credince: Il dût le fat dal jessi, spirit di dutis lis robis: DIU. (Esp.) El todo se hizo del ser Asoluto, Espíritu de todas la cosas: DIOS. “Cul crodi j vîf” (Esp.) Creo, luego vivo. (Mizzau)
`*(11)Sobre esto, podemos citar el rol del condicionamiento reflejo sobre la acción en si que Pawlov lo citó como segundo sistema general, después del habla en la elaboración de la respuesta fisiológica. Actualización 31-07-09