ACUFENOS y la Clínica Neurootológica
Dr. Mizzau y Colaborador Dr. A. Valerio Baresi
La porción coclear del octavo par caneano trastornada en su función,
constituye la producción del Acúfeno.
El Acúfeno consiste en una percepción anómala similar
a un zumbido, chirrido, pito, rasguido, ruido de fregar 2 maderas secas,
etc. El paciente refiere que este molesto ruido interno "dentro de
su cabeza" le perturba de tal modo que lo lleva a la desesperación
nerviosa. Se le hace intolerable y predomina en el día con distintas
intensidades, con el sueño desaparece.
Va acompañado de disminución de la audición (hipoacusia)
o de pérdida (sordera). Puede combinarse con VERTIGO Y MAREO si
es afectado por el trastorno el nervio vestibular.
FISIOLOGIA DE LA PARTE COCLEAR DEL OIDO
Excitación de la Coclea
Por medio de esta formación las ondas sonoras transmitidas a través
del fluido interno del oído se TRANSFORMAN EN IMPULSOS NERVIOSOS.
La vibración impartida a la membrana basilar por una variación
de presión en la rampa vestibular, constituye la etapa de la audición
correspondiente a la coclea. Si hubieran impulsos vibratorios EXCESIVOS
provocados por ruidos descomunales: una explosión, o sostenidos:
un balancín mecánico de tornería, puede ser desalojado
el órgano de corti de la membrana basilar.
El segmento de membrana basilar que soporta la excitación varía
con la frecuencia del sonido prosiguiendo el camino de fibras nerviosas
auditivas diferentes.
En correspondencia se da para una excitación máxima que
parte de la corteza cerebral intervendrá según el tono que
la ha excitado (Según la doctrina de las energías nerviosas
especificas). Esta función COCLEAR descripta es llamada TEORIA
DE LA LOCALIZACION DE LA AVOICION.
Vía Auditiva Centrífuga
Un haz de fibras se origina en la OLIVA superior y termina en la COCLEA
del lado opuesto (el así llamado HAZ DE OORT), la función
de estas fibras es desconocida. La audición consta de una vía
neuronal muy organizada. El órgano espiral de Corti se proyecta
sobre las estructuras superiores determinando que los tonos localizados
en la Coclea van a ser conservados a nivel de los cuerpos geniculados
mediales y de la corteza cerebral además de los propios núcleos
cocleares.
Vemos así de que una estructura "superpuesta" acontece
para que las localizaciones tonales se discrimine auditivamente consideradas.
Actividad Eléctrica de la Coclea
El registro eléctrico esta compuesto de 3 tipos de fenómenos
que se registran a través del oido:
Efecto Microfónico coclear o efecto de Weber-Bray , los ]Potenciales
de Acción del Octavo Par y los Potenciales de Reposo.
La Vía Nerviosa Centrípeta Aferente
De las células neuronas bipolares del ganglio espinal parten los
axones que penetran el octavo par y llegan al puente de Varolio en la
unión con el bulbo yendo a conectarse con los núcleos cocleares,
ventral y dorsal, para luego ingresas en el encéfalo.
Además se tienen conexiones de los núcleos cocleares con
los núcleos olivares superiores participando los lemniscos laterales
derecho e izquierdo (se cruzan estas vías), cuerpos geniculados
y tubérculos cuadrigéminos. Habiendo una vía ipsilateral
y controlateral que terminan en la corteza auditiva.
Diagnóstico por el Electrococleograma: Dr. A. Valerio Baresi
Es el estudio específico para detectar la actividad neurofisiológica
de los transductores (específicos) auditivos a nivel del órgano
coclear.
Se detectan generalmente 3 ondas: los potenciales de suma, la primer onda
del potencial auditivo y una tercer onda con lo cual el cocleograma muestra
las características de una lesión específica a nivel
de la coclea, por ejemplo una izquemia vascular, enfermedad de Meniere
(hidropesía del oído interno), agenesia coclear, un tumor
benigno colesteatoma por otitis media crónica, una desmielinización
sistémica del sistema nervioso.
El acúfeno obedece a las propiedades fisiológicas de las
células del órgano de Corti. Al lesionarse o trastornarse
se produce un fenómeno paradójico que es percibido a través
del octavo par como la persistencia de un sonido fantasma ("tuuuuuu").
La percepción se produce no a través del fenómeno
propio del estímulo sonoro - ondas acústicas - y con el
tiempo se modifica y puede disminuir.
Sobre el tratamiento diremos que se corresponde a la etiología
de los procesos mencionados y respecto al sintomático empleamos
vasodilatadores (Nimodipina, Sulpiride, Cinarizina, Ácido Lipoico,
Hidroxi - L - Carnitina, Alfatocoferoles). Citamos también la neuroestimulación
por campos magnéticos y Ondas de Gauss. 20-12-2003
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